TA8新建铁路兰州至重庆线 工程报验申请表工程项目名称：新建铁路兰州至重庆线施工合同号：LYS-5编号：致：兰州交大兰渝铁路监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK372+720钢筋混凝土盖板涵基底开挖 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日 期新建铁路兰州至重庆线工 程 检 查 证编号:铁程检-09检查涵洞基础坑完成情况工程名称DK082+743.2钢筋混凝土框架涵施工单位中交二公局兰渝铁路项目经理部工程地点DK082+743.2检查日期年月日基坑工程具体名称 DK082+743.2钢筋混凝土框架涵基坑 。1.基底设计高程 1142.2 m，实测基底高程为 1142.183 m。2.基底土质为 碎石土 ，用重（轻）型动力触探 方法试验，基底土б0= 220 kPa，设计要求应为 150 kPa。3.基坑为有水开挖□/无水开挖□，基坑中水开始排水时水位高程为 无 m。4.基底不处理□/原土夯实□/夯入碎石□，其他方式： 无 。（如有采用粉喷桩、碎石桩等方式处理，应进行相应项目检查并填写相应检查证）5.围护措施:采用挡板□/砂袋挡护□/木板桩围堰□/钢板桩围堰□/薄壁围护沉井□/筑土围堰□。

经检查认为:决定 ：主管工程师施工负责人质检工程师监理工程师新建铁路兰州至重庆线基坑检验批质量验收记录表□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称基坑验收部位DK082+743.2钢筋混凝土框架涵基坑施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条按设计放样，坑底尺寸为 2.8 ×2.0 m，符合设计要求。2开挖方式和支护形式第5.2.2条采用挖掘机开挖；放坡 1 ： 0.75 ；符合设计要求。3基底地质条件设计要求基坑底处于细角砾土层上，经过核实地质与设计相符4回填及夯实第5.2.4条采用级配碎石回填，填料符合设计要求，夯实符合规定一 般 项 目1允许偏差（mm）基底高程土 质±50-20-15+21+27-212石 质施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日TA8新建铁路兰州至重庆线工程报验申请表工程项目名称：新建铁路兰州至重庆线施工合同号：LYS-5编号：致：兰州交大兰渝铁路监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK372+720钢筋混凝土盖板涵基底换填 工程并自验合格兰渝铁路彩钢房吊顶施工合同，报请检查。

附件：自检资料。质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日 期新建铁路兰州至重庆线换填地基检验批质量验收记录表□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称换填地基验收部位DK72+160.00钢筋混凝土盖板涵基坑施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1换填材料质量砂第4.2.1条/碎 石/石 灰试验报告 份，编号：质量合格2换填范围第4.2.2条出入口基底换填1.0m厚，涵节基底换填0.85m厚，符合设计要求3填料比例第4.2.3条灰土比例3：7，符合设计要求4填筑和压实工艺第4.2.4条采用分层夯实法填筑，每层虚铺填料厚度符合验标要求。5压实密度第4.2.5条每层检查5个点一般项目1允许偏差底部高程±50 mm检查5个点2顶部高程±50 mm检查5个点施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日TA8新建铁路兰州至重庆线工程报验申请表工程项目名称：新建铁路兰州至重庆线施工合同号：LYS-5编号：致：兰州交大兰渝铁路监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK372+720钢筋混凝土盖板基础模板 工程并自验合格，报请检查。

附件：自检资料。质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日 期新建铁路兰州至重庆线模板及支架检验批质量验收记录表 □□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称模板及支架验收部位DK082+743.2钢筋混凝土框架涵模板施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1材料质量和结构形式[A]第4.2.1条钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。2模板安装质量[A]第4.2.2条模板安装稳固稳牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有脱模剂，模型内无积水杂物，符合验标要求。3承重模板拆除[A]第4.3.1条/一 般 项 目1允 许 偏 差 （mm）轴线位置[A]第4.2.3条6575表面平整度5 234高程[A]第4.2.3条-12+14-12-17模板侧向弯曲[A]第4.2.3条/两模板内侧宽度[A]第4.2.3条/相邻模板表面高低差2 110102预留孔洞中心线位置10 /尺 寸/预埋件中心位置3 /3非承重模板拆除[A]第4.3.2条拆模后，混凝土表面及棱角无损伤，符合验标要求。

施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日TA8新建铁路兰州至重庆线工程报验申请表工程项目名称：新建铁路兰州至重庆线施工合同号：LYS-5编号：致：兰州交大兰渝铁路监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK372+720钢筋混凝土盖板基础钢筋 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日 期新建铁路兰州至重庆线钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位DK72+160.00钢筋混凝土盖板涵钢筋施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质[A]5.2.1条Φ**钢筋，合格证1份，编号：*****，试验报告1份，编号：*****。

Φ**钢筋，合格证1份，编号：*****，试验报告1份，编号：*****。……质量合格。2钢筋弯钩、弯起180°弯钩[A]5.3.1条尺量检查**处兰渝铁路彩钢房吊顶施工合同，Φ**钢筋弯钩弯曲直径大于**cm，钩端直线段长度大于**cm，符合验标要求。直角形弯钩尺量检查**处，Φ**钢筋直钩弯曲直径大于**cm，钩端直线段长度大于**cm，符合验标要求。弯起钢筋Φ**弯起钢筋弯成平滑的曲线，尺量检查**处，弯曲半径大于**cm，符合验标要求。箍筋弯钩Φ**箍筋末端有**°弯钩，弯钩弯曲直径大于**cm，钩端直线段长度大于**cm，符合验标要求。一 般 项 目1钢筋外观[A]5.2.1条钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合验标要求。2加工允许偏差（mm）受力钢筋全长±10尺量检查Φ**钢筋**处，长度偏差小于**mm；尺量检查Φ**钢筋**处，长度偏差小于**mm；……符合验标要求。弯起筋弯折位置20尺量检查Φ**弯起钢筋**处，位置偏差小于**mm符合验标要求。箍筋内净尺寸±3尺量检查Φ**箍筋**处，箍筋内净尺寸偏差偏差小于**mm符合验标要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日新建铁路兰州至重庆线钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称钢筋验收部位DK72+160.00钢筋混凝土盖板涵钢筋施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求受力筋连接方式为双面搭接焊，符合设计要求。

2钢筋接头质量[A]第5.4.2条焊缝饱满，焊缝长度符合验标要求3钢筋品种、级别、规格、数量设计要求HRB335钢筋，Φ**，计**根；HPB235钢筋，φ**，计**根；符合设计要求 一 般 项 目1钢筋接头位置、数量[A]第5.4.3条接头设置在承受应力较小处并分散分布；同一截面钢筋接头小于50%。符合设计和验标要求2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距±5/同排中受力钢筋间距±20/分布钢筋间距±20箍筋间距绑扎骨架±20/焊接骨架±10/弯起点位置30/保护层厚度c≥3535﹥c﹥25/c≤25/施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日TA8新建铁路兰州至重庆线工程报验申请表工程项目名称：新建铁路兰州至重庆线施工合同号：LYS-5编号：致：兰州交大兰渝铁路监理站 （项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK372+720钢筋混凝土盖板基础混凝土 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日 期新建铁路兰州至重庆线混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DK082+743.2钢筋混凝土框架涵基础施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量[A]第6.2.1条[A]第9.3.4条P.O42.5水泥，合格证1份，编号：****，试验报告1份，编号：****。

质量合格2细骨料质量[A]第6.2.2条中砂，试验报告1份，编号：******。质量合格3粗骨料质量[A]第6.2.3条[A]第9.3.5条碎石，试验报告1份，编号：******。质量合格4外加剂质量[A]第6.2.4条减水剂，合格证1份，编号：***，试验报告1份，编号：****。质量合格5拌合用水质量[A]第6.2.5条饮用水，检验报告1份，编号：******。符合验标要求6掺和料质量[A]第6.2.6条粉煤灰，合格证1份，编号：****，试验报告1份，编号：****。质量合格7配合比设计[A]第6.3.1条[A]第9.3.6条配合比选定报告1份，编号：*****，符合设计和验标要求。8混凝土中总碱含量[A]第9.3.2条总碱含量计算单1份，编号：****，混凝土中总碱含量为***kg/m3，符合验标要求。9其他特殊混凝土原材料检验项目/施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日新建铁路兰州至重庆线混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DK082+743.2钢筋混凝土框架涵基础施 工 单 位王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置[A]第6.4.1条2混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理[A]第6.4.2条3混凝土养护[A]第6.4.3条一 般 项 目1施工配合比调整[A]第6.4.4条开盘前测定了砂石含水率，计算调整了施工配合比，施工配料通知单1份，编号为：****，符合验标要求。

2拌合物的坍落度[A]第6.4.5条3允许偏差原材料每盘称重水泥和干燥状态掺合料[A]第6.4.6条粗、细骨料复称检查，粗、细骨料的偏差小于2%，符合验标要求。水、外加剂复称检查，水、外加剂的偏差小于1%，符合验标要求。特殊混凝土检验项目：/施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日新建铁路兰州至重庆线混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）□□单位工程名称陇南站场涵洞分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DK082+743.2钢筋混凝土框架涵基础施 工 单 位中交二公局兰渝铁路项目经理部项目负责人王利英施工质量验收标准名称及编号[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1基 础 施 工 允 许 偏 差 （mm） 寸/预埋件中心线位置5 /3混凝土表面质量[A]第6.4.8条密实平整、颜色均匀，无漏筋、蜂窝麻面及掉角现象，符合验标要求。

施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日新建铁路兰州至重庆线混凝土施工检查表编号:质统-8工程名称合 同 号LYS-5工程地点施工部位施 工 时 间开始结 束施 工 气 温最高最 低拌 和 方 式运输方式水 泥 品 种及 标 号水泥用量(Kg/m3)施工配合比水 灰 比外 加 剂名称掺 入 量%实测坍落度(cm)123平均试 件组数编号施工间断情况记录无冬季防寒保温措施及入模 温 度无自检意见及质检工程师签名监理工程师意见及签名填表单位中交二公局兰渝铁路项目经理部