消毒供应中心承当着全院绝大部份医疗器械的消毒、灭菌工作，具有设备种类繁杂、操作人员密度大、物品周转速率快、持续运行时间长等特性，对于整个工作区域空间环境设计的要求复杂、严苛。本文将从装潢、工艺管线、强强电及暖通空调方面讨论其设计要点。

兼具密封性与整体性的装潢设计

结合《综合诊所建筑设计规范》（GB51039-2014）和《医院消毒供应中心第1部份管理规范》（WS310.1-2016）的要求，整个工作区域空间环境设计的基本原则是“饰面无节理、不落尘、易清洁，地面与外墙的踢脚和所有阴角均应采用弧形设计”。

目前，仍有部份县县级诊所采用“瓷砖+乳胶漆+装潢吊顶”的传统家装方案，后期出现了例如砖缝间灰尘无法清除、乳胶漆面层吸附脏污、区域通风压差造成吊顶房顶变型倒塌等问题，在与标准规范偏颇的同时，还给科室人员带来了糟糕的工作环境，而且加强了细菌对器械的污染风险。

经过对国外50家以上省、市、县级诊所已初验合格的消毒供应中心的考察和督查，其装潢设计可归纳为以下两种主要方案：

PVC地板+净化彩钢板外墙+净化彩钢板房顶

这是一种具有较高性价比的方案。

PVC地板的无缝钎焊工艺可以实现地墙裙的整体性，其良好的弹性在保证良好脚感的同时还可以保护跌落的器械不受损伤，优秀的耐磨性能可以应对高负荷的工作硬度。

净化彩钢夹心板作为洁净室家装的主要材料，早已过市场的检验，施工便捷且造价相对较低，导墙拼接的安装方法搭配密封胶勾缝处理可以较好地保证其密封性，良好的清洁性和平整度也是众所周知，搭配安装喷粉铝合金的弧形角则可以将各个角落与墙、地、顶紧密结合。同时，薄板夹心材料的种类繁杂，致使设计人员有了灵活选择的空间。

据悉，室外木门的设计也至关重要。建议选用成品气密净化彩板门、不可开启的成品洁净固定窗，借此保证环境压差。消防箱、配电箱、壁挂显示屏则尽量采用嵌入式暗装形式，保证整体美观性，防止降低藏污纳垢的边角。

橡胶地板+医疗洁净板外墙+铝单板房顶

该方案无疑是前一种方案的全面升级。橡胶地板与PVC地板相比有更好的回弹性，提高了行走舒适度，常用于高端办公区域或公共场合；医疗洁净板和铝单板都具备优秀的平整度、良好的抗冲撞性能、丰富的颜色、灵活的裁剪拼接方法，可以通过丰富的色调搭配提高空间美感。并且，以上材料的采购价钱过高，施工标准也相对严格，整体施工成本急剧急剧提高，通常只应用于规模较大、影响范围广、定位档次较高的诊所，推荐在省、市级五级诊所使用。

重视规范性和适用性的工艺管线设计

消毒供应中心内的工艺管线输送的媒介主要涉及自来水、热水、纯水、软水、高温废气、常温污（废）水、蒸汽、压缩气、酸化水等。其中，大部份管线（如供热、供气管线）严格依照《综合诊所建筑设计规范》（GB51039-2014）、《建筑给水排水设计标准》（GB50015-2019）的要求设计和施工并尽量选用304碳钢材质即可满足设备日常使用要求，并达到减少故障修理频度的疗效[3]。下边注重讨论出现问题较多的低温污水和蒸气管路系统。

低温污水管线系统

管线材质的选择：

目前针对器械的处理方法以低温开水或蒸气+物理灭鼠为主，这就意味着清洗、灭菌设备排放的废气不仅参杂腐蚀性物理药剂以外，气温高并混和了一部份蒸气彩钢房如何隔热降温，所以：建议选用耐低温、耐腐蚀的304碳钢管线，并采用点焊的联接形式；为降低低温管线释放的热量给大厦空调降低的负担并保障修理人员的安全，建议在其表面覆盖长度不多于40mm的岩棉管壳隔热层。

立管数目的确定：

工作区域内的低温设备主要包括清洗消毒设备、蒸汽杀菌设备及蒸气发生设备。它们在整个器械处理的闭环体系中承当各自功能，应保证其低温排水管线的相对独立，防止管线内蒸气串气导致的设备间互相污染，避免设备端的感染风险，因而须为以上设备设置起码三路排水立管。据悉，该立管应按照规范要求设置通食道，及时将管线内的蒸气释放，防止形成背压现象，以免影响排水顺畅。

排水内径的选定：

现在诊所规模越来越大，设备的处理能力不断提高，致使排水量也相应降低。排水内径的估算在参照行业规范和设备性能的同时，应考虑科室的运行状况并具备一定前瞻性，一般建议三台清洗机或杀菌器的排水立管公称外径不应大于150mm。

主要清洗、灭菌设备低温排水峰值参数

设备名称

低温排水峰值（t/h）

备注

三、四舱清洗消毒器

0.8~1.2

最高气温为93℃

三舱负压清洗消毒器

3~3.5

最高气温为93℃

单舱清洗消毒器

0.12~0.2

最高气温为93℃

单舱负压清洗消毒器

0.6~0.8

最高气温为93℃

小型清洗消毒器（5000L）

0.8~1.2

最高气温为93℃

纯蒸气发生器

（产汽量为500~2000kg）

1~2.5

水汽混和、有压排水

平移门低温杀菌器

（1000~2000L）

1.8~3

最高气温为60~80℃

机动门低温杀菌器

（1000~2000L）

1.5~2.8

水汽混和、有压排水

蒸气管路系统

蒸气种类及其管线材质：

大厦集中供应蒸气的情况下，工作区域内使用的蒸气主要分为两类：炉窑房的工业蒸气和二次制备的纯蒸气。后者主要供给纯蒸气发生设备、清洗机使用，与器械不发生接触彩钢房如何隔热降温，其管线选用无缝铁管搭配铸件阀件即可；前者主要用于低温杀菌，由于要直接作用于器械表面所以规范对其品质和冷凝水等参数有着严格要求，为保证其在输送过程中的洁净度应选用304碳钢管线和阀件。

据悉，公称外径≥50mm且工作压力≥0.1MPa（表压）的蒸气管路均属于压力管线，其设计应严格遵守《压力管线规范工业管线》（GB/T20801-2020）、《工业金属管线设计规范（2008版）》（GB50316-2000）等相关规范，确保管线的安全性、实用性和规范性并进行相关领料、审核工作。

疏水装置：

不少诊所的消毒供应中心蒸气管路会出现水锤，极易导致管线和阀件的毁坏，车祸隐患极大。在进行管线埋设时不仅考虑蒸气管路斜度和上翻式支管对接设备外，还应按照规范要求在管线末端或高点等位置考虑设置疏水装置，及时将管线内的冷凝水排出。

据悉，建议在对接设备的蒸气支管上同样加设疏水阀组，这样可以进一步保证蒸气的饱和度，防止发生设备受损或则杀菌湿包问题，保证消毒供应中心运行的稳定性和高效性，也可以大大减少维保费用。

减压、稳压装置：

大厦供应的蒸气压力通常为0.6~1.0MPa，目前市面上的清洗、灭菌设备要求的蒸气压力为0.3~0.5MPa，二次蒸气提纯设备要求的蒸气压力为0.6~0.8MPa，所以需要按照设备要求装设减压、稳压装置。一般选用饮料分离器+截至阀+蒸气过滤器+蒸气减压阀的组合，并留好旁通用于紧急检修。

考虑到大厦供应的蒸气稳定性较差、含水率较高，为了防止形成杀菌湿包问题，应在蒸气间内设置集中式分气缸，对接设备前统一进行疏水、稳压处理。

实用性与智能化相结合的强强电系统设计

按需配置弱电系统

依据《民用建筑电气设计标准》（GB51348-2019）的规定，消毒供应中心属于二级负荷并应采用双回路供电。为便捷管理和维护，建议消毒、灭菌设备配置单独动力总配电箱，下设去污区、水处理间、蒸汽间、检包区等控制箱，单台设备由单个电闸、断路器控制，照明插头、空调系统可按要求进行配电设计。

消毒供应中心是诊所的“用电大户”，设备数目繁杂，空调负荷大，目前大概80%的新建诊所存在前期动力配电负荷预留不足的问题，该问题需要在规划设计阶段通过愈发建立、周密的方案论证来填补。据悉，无集中供汽的项目应采用电热产汽方案，产汽设备功率可达60~120kW/台，该部份负荷应提早列入整体用电设计，防止后期出现重大设计变更。

丰富多样的强电系统

随着信息化技术的发展，各类可提高管理效率、满足人性化需求的强电系统在消毒供应中心得到了应用。

视频监控系统：

由数字硬碟录象机、液晶显示器、彩色半球摄像机等组成。通过数字硬碟录象机进行集中控制和处理，视频图象通过显示器显示，系统可实现图象的记录、回放、检索等。据悉，通过数字硬碟录象机可实现长时间（不多于14天）图象的储存、调用、备份并支持网路分控等功能。建议将监控屏幕设置于护士长办公室或资料室。

门禁控制系统：

在主要出入口处（如脏污接收出入口、清洁物品入口、人员入口）均设置门铃、可视手台及刷卡器。医护人员可以通过刷卡或输入密码步入，非工作人员可通过设置在旁边上方的可视对讲主机与室外工作人员联系，经同意后由工作人员开启门禁后方可步入。系统由室内控制机、室外分机、电动锁等组成。

背景音乐系统：

主要通过后端音源设备播放音频文件，同时借助远程麦克风进行实时语音通知；系统主控设备设在护士办公室，主要包括控制主机、话筒、带后置音响的吸顶式耳机、十分区矩阵器等；受控于消防联动讯号，紧急情况时，可启动消防应急广播。

能源及设备监控系统：

主要用于检测和控制能源（蒸气、自来水、纯水、压缩气等）、能源供给设备（水处理设备、蒸汽发生器等）、能源使用设备（清洗机、灭菌器等）和主要环境参数（各主要设备修理间的温温度检测、水浸检测和烟感检测，高温杀菌间的有毒二氧化碳检测等），并能智能调度能源供给和设备运行。

可实现低温杀菌设备、低温杀菌设备、清洗消毒设备的开关机、运行控制；可实时传递设备报案信息并手动储存；可常年保存设备运行数据；可随时查询、打印设备趋势图和报表，并支持通过云端实时查看数据。

质量溯源系统：

该系统是用于追踪医疗器械回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放、使用等每位流通环节的信息搜集、存储、分析系统。其主要采用条形码技术，通过借助光电扫描设备识读条码来实现包裹的手动辨识，并快速、准确地把数据录入计算机进行处理，进而达到手动管理的目的。将其接入诊所网路系统，就可实现信息的整合和集中化处理，融合了成本核算、物流管理、仓储管理、人员管理等多方面内容，因而保证清洗消毒和杀菌的质量、有效减少诊所感染风险、有效提升货运管理工作的效率。

AGV货运系统：

该系统主要实现包括脏污从放疗室的手动回收、去污区清洗架的手动转运、清洗设备手动装载、清洗完器械的手动卸载、蒸汽杀菌器手动装载、空清洗架的手动回传、已杀菌物品的手动卸载、无菌物品乘扶梯手动领取至放疗室等在内的全系统周转功能，还能对消毒供应中心的放疗器械处理流程进行智慧调度，增强了器械处理的质量和效率，大大减少了操作人员的劳动硬度和感染风险。

集中供酶系统：

该系统按照实际工作特性、要求，手动地将清洗液等物理涂料输送到供应室的各台清洗设备，取代每晚的人工更换清洗液桶，防止了人员与物理涂料的接触。据悉，还可以确切地统计物理涂料的药量，便捷护士人员对物理剂的管理工作。

指出温温度、压差控制的暖通空调系统设计

脉动真空杀菌器、全手动清洗消毒器的散热量较大，空调设计必须打破常规的思路，充分考虑不同类型设备对其所在区域的影响，结合规范要求，分层次、分步骤地为各个工作区域提供符合其自身要求的设计方案，以保证卧室气温、湿度的控制及压差的保持，进而达到规范所要求的各项指标。

行业规范要求的各区域的气温、相对温度以及换气次数

区域

室温(℃)

相对温度

换气次数（次/h）

无菌物品储存区

4~10

检测包装区域

20~23

30%~60%

≥10

去污区

16~21

30%~60%

≥10

空气流向为由洁到污，检测包装及杀菌区保持相对正压，去污区保持相对负压。检测包装及杀菌区、无菌物品储存区空气中的真菌菌落总量≤4CFU/(5min•半径9cm平皿)。

去污区及其附属屋子空调控制难点及解决方案

主要控制难点：区域内要求的气温很低，通过估算得出送风湿度必须达到10℃以下，而空调冷源的气温为7~12℃，实现这一目标极为困难；据悉，去污区有较多清洗槽以及其负压环境引起的渗透进风降低了室外的湿负荷。

主要解决方案：去污区、水处理间采用四管制组合式空调机组，再降低内置式直膨冷源深度除湿，满足室外温温度、换气次数、压差等要求。

检测包装区、无菌物品储存区及其附属屋子空调控制难点及解决方案

主要控制难点：低温杀菌设备、蒸汽发生设备散热严重，室外的冷负荷比其他区域要大好多；高温杀菌间存在有毒二氧化碳，该区域需要保持相对负压；区域面积大，相对压差无法控制。

主要解决方案：可借助风机盘管与新风系统直接给杀菌设备间降温，降低其对周围区域的影响，但是在设备前后端增设上排风，及时排走余热。高温杀菌间应采用全送全排方式，不设回风，但是其排风不与其他排风混和，在确定压差风量的同时，要保证卧室的密闭性，在家装过程中重视密封处理。检测包装及杀菌区、敷料打包间、低温杀菌间为一个区域，无菌物品储存区、发放大厅为一个区域，应采用组合式净化空调机组且在末端采用粗、中、高效过滤器进行五级过滤，换气次数最高能达到15次/h即可实现10万级净化，满足室外温温度、压差等要求。

空调冷热源系统的配置

目前许多诊所的空调冷热源采用“两管制大厦冷热源（冬、夏季）+自配室内机（过渡季节）”的方案，经过实践验证，其存在众多恶果。消毒供应中心的运行工况比较特殊，一年四季的大部分时间须要制热，与其他区域在供冷、供热周期上有冲突，但是大厦冷源具有较多的不可控性，供热气温通常会偏低，一般难以满足除湿需求，供热量的稳定性未能保证，容易出现水力平衡失调、供水量不足，所以，不建议将消毒供应中心接入大厦的冬春季两管制热热源系统，其可与其他净化区域（如放疗室、ICU等）共同配置独立的四管制一年四季冷热源。

空调自控系统

为了空调系统运行的稳定性和精确控制，建议配置空调自控系统。该系统通过对空气状态参数的手动检查和调节，使空调系统处于良好工作状态，并通过安全防护装置维护设备安全，可对空调系统运行煤耗进行剖析和控制，提供“高精度、低煤耗”的恒温恒湿环境。

消毒供应中心是向全院提供各类无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。从现代诊所感染护理学的角度来看，其工作质量与诊所感染、热原反应的发生、微粒的害处密切相关，直接影响医疗、护理质量和病人的安危。在设计阶段应当整理思路、总结问题及关键点、及时建立方案并重视与临床科室的沟通，将之建设成为一个洁净、舒适、规范、人性化的消毒物品供应中心，为各项医疗工作的举办提供稳定、有力的保障。